Dolor de espalda. Generalidades en su diagnóstico y tratamiento / Generalities of Back Pain in Diagnosis And Treatment

Introducción: El dolor de espalda es un síntoma frecuente y de distribución universal que afecta a personas de cualquier edad y de ambos sexos. El 80 % de la población presentará un dolor de espalda en algún momento de su vida. Los procesos agudos son autolimitados y se resuelven en el plazo de unas semanas, excepto algunos casos que se cronifican y requieren asistencia médica continuada. Los cuadros crónicos son más frecuentes en edades comprendidas entre 45 y 65 años y en el sexo femenino. Objetivo: Actualizar los elementos generales relacionados con el diagnóstico y tratamiento del dolor de espalda. Métodos: Se realizó una revisión detallada en la literatura en relación al dolor de espalda en cuanto a su diagnóstico y tratamiento. Se obtuvo literatura actualizada en las bases de datos Cumed, Ibec, Lilac, Pubmed/Medline, Scopus y Wholis. Se hizo una revisión del tema fundamentalmente de los últimos 5 años. Conclusiones: El dolor de espalda es un síntoma frecuente y de distribución universal que afecta a personas de cualquier edad y de ambos sexos. Las recomendaciones presentadas están basadas en la mejor evidencia disponible, con la intención de estandarizarlas para el tratamiento del dolor de espalda en la Atención Primaria de Salud y para el tratamiento farmacológico y no farmacológico(AU)

Introduction: Back pain is a frequent and universally distributed symptom that affects people of any age and of both sexes. 80% of the population will experience back pain at some point in their lives. Acute processes are self-limiting and resolve within a few weeks, except for some cases that become chronic and require continued medical care. Chronic symptoms are more frequent in ages between 45 and 65 years and in the female sex. Objective: To update the general elements related to the diagnosis and treatment of back pain. Methods: A detailed review of the literature was carried out in relation to back pain in terms of diagnosis and treatment. Updated literature was retrieved from Cumed, Ibec, Lilac, Pubmed/Medline, Scopus, and Wholis databases. A review of the subject was made fundamentally of the last 5 years. Conclusions: Back pain is a frequent and universally distributed symptom that affects persons of any age and both sexes. The recommendations are based on the best available evidence, with the intention of standardizing them for treating back pain in Primary Health Care and for pharmacological and non-pharmacological treatment(AU)

Manejo de fracturas abiertas de tibia en Cuba / Management of Open Tibial Fractures in Cuba

Introducción: Las fracturas abiertas de tibia son un subconjunto de la carga de traumatismos en América Latina. Se examinaron cuestiones relacionadas con el tratamiento potencialmente críticas en Cuba, país con recursos limitados, pero con un programa nacional de salud estandarizado, coherencia en educación y similitudes de programas de posgrado. Objetivos: Describir los patrones de tratamiento de la fractura abierta de tibia en Cuba, y comparar las características del manejo agudo y tardío en siete provincias del país. Métodos: Se encuestaron 67 cirujanos ortopédicos para evaluar cuatro aspectos en el tratamiento de la fractura abierta: profilaxis antibiótica, irrigación y desbridamiento, estabilización y tratamiento de heridas. Se utilizó el método de muestreo por conveniencia para identificar a los cirujanos y el análisis se realizó mediante la prueba exacta de Fisher (p < 0,05). Resultados: Se administraron antibióticos posoperatorios durante más de 72 horas para las fracturas GA-I/II (49 por ciento) y las fracturas GA-III (70 por ciento). Los cirujanos de La Habana (n= 32) utilizaron con más frecuencia la fijación interna primaria para las fracturas GA-I/II, que los cirujanos en las restantes provincias (n= 35) (64,3 porciento vs. 30,3 por ciento, p= 0,008). Los cirujanos de otras provincias realizaron cierre primario en el momento de la fijación definitiva de fracturas GA-I /II con más frecuencia que los de La Habana (62,9 por ciento vs. 32,3 por ciento, p= 0,013). Para fracturas GA-III, la mayoría de los cirujanos habaneros (88,6 %), al igual que los de las restantes provincias (96,8 por ciento) prefirieron realizar cierre diferido.Conclusiones: El tratamiento de fracturas abiertas de tibia en Cuba es generalmente consistente con otros países de América Latina. Se describen las características del manejo de fracturas abiertas de tibia en Cuba y se comparan las diferencias en los métodos de estabilización y tratamiento de heridas entre provincias, lo cual resulta útil para evaluar si son resultado de diferencias en la práctica quirúrgica, o en la disponibilidad de recursos. Esto representa una ayuda al abordar las formas de optimizar la atención al paciente, a través de la capacitación especializada y la asignación de los recursos(AU)

Introduction: Open tibia fractures are a significant subset of the overall trauma burden in Latin America. Latin American countries vary in their access to orthopaedic care resources, and country-specific orthopaedic recommendations are necessary. Cuba, a country with limited resources, has a standardized national health program, consistencies in education, and similarities across post-graduate training programs. This study aimed to identify management preferences for open tibia factures in Cuba. Objectives: To describe the treatment of open tibial fractures in Cuba, and to compare the characteristics of acute and delayed management across seven Cuban provinces. Methods: Sixty-seven orthopaedic surgeons were surveyed to evaluate four aspects of open fracture management, regarding antibiotic prophylaxis, irrigation and debridement, stabilization, and wound management. The convenience sampling method was used to identify surgeons and the analysis was performed using Fisher's exact test (p <0.05). Results: Postoperative antibiotics were administered for more than 72 hours for GA-I / II fractures (49 pecent) and GA-III fractures (70 percent). Surgeons in Havana (n = 32) used primary internal fixation for GA-I / II fractures more frequently than surgeons in the remaining provinces (n = 35) (64.3 pecent vs. 30.3 percent p = 0.008). Surgeons from other provinces performed primary closure at the time of definitive fixation of GA-I / II fractures more frequently than those from Havana (62.9 percent vs. 32.3 percent, p = 0.013). For GA-III fractures, the majority of Havana surgeons (88.6 percent), as well as those of the remaining provinces (96.8 percent) preferred to perform deferred closure. Conclusions: The treatment of open tibial fractures in Cuba is generally consistent with other Latin American countries. The characteristics of the management of open tibial fractures in Cuba are described and differences in wound stabilization and treatment methods between provinces are compared, which is useful to assess whether they are the result of differences in surgical practice, or in availability of resources. This is helpful in addressing ways to optimize patient care through specialized training and resource allocation(AU)

Manejo quirúrgico de la escoliosis idiopática del adolescente. Cienfuegos 2013-2017 / Surgical management of adolescent idiopathic scoliosis. Cienfuegos 2013-2017

RESUMEN Fundamentación: la corrección y la estabilización de la deformidad se han desarrollado mucho desde la incorporación de los tornillos pediculares lumbares, que son el patrón de oro de la instrumentación espinal en la actualidad. Objetivo: describir los resultados de las modificaciones realizadas a la técnica de instrumentación híbrida, para el tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente. Métodos: se realizó un estudio de intervención de serie de casos con 50 pacientes operados de escoliosis en la adolescencia, divididos en dos grupos. El grupo A estuvo constituido por 31 pacientes, operados con tres técnicas de instrumentación diferentes y el grupo B integrado por 19 pacientes operados con una técnica de instrumentación híbrida, modificada por el autor, en la provincia de Cienfuegos, en el periodo comprendido entre enero de 2013 y diciembre de 2017. Resultados: el 96 % de los pacientes fue del sexo femenino, la edad promedio fue de 14 años. En el grupo A, los mejores resultados se lograron con la fijación total pedicular con 89,4 % de corrección posquirúrgica; con la técnica modificada por el autor se logró un 81,9 %, con mínimas complicaciones. La satisfacción de los pacientes fue de un 96 % en el grupo A y en los pacientes en los cuales se utilizó la modificación del autor, la satisfacción fue del 100 %. Conclusiones: el sistema de instrumentación híbrido modificado por el autor logra una adecuada corrección de la curva con alto grado de satisfacción del paciente.

ABSTRACT Background: the correction and stabilization of the deformity have developed a lot since the incorporation of lumbar pedicle screws, which are the gold standard of spinal instrumentation today. Objective: to describe the results of the modifications made to the hybrid instrumentation technique for the treatment of adolescent idiopathic scoliosis. Methods: a case series intervention study was carried out with 50 patients operated on for scoliosis in adolescence, divided into two groups. Group A composed of 31 patients, operated on with three different instrumentation techniques and group B composed of 19 patients operated with a hybrid instrumentation technique, modified by the author, in the province of Cienfuegos, in the period between January of 2013 and December 2017. Results: The 96% of the patients were female; the average age was 14 years old. In group A, the best results were achieved with full pedicle fixation with the 89.4% post-surgical correction; the 81.9% was achieved with the technique modified by the author, with minimal complications. Patient satisfaction was the 96% in group A and in patients in whom the author's modification was used, satisfaction was the 100%. Conclusions: the hybrid instrumentation system modified by the author achieves an excellent correction of the curve with a high degree of patient satisfaction.

Sistema híbrido para el tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática del adolescente. Cienfuegos, 2016-2017 (Estudio preliminar) / Hybrid system for the surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis. Cienfuegos 2016-2017 (Preliminary study)

RESUMEN Fundamento: la escoliosis idiopática del adolescente es una deformidad tridimensional de la columna vertebral. Su tratamiento quirúrgico es necesario para evitar la progresión de la deformidad, afecciones cardiorrespiratorias y mejorar la estética. Objetivo: caracterizar los pacientes operados de escoliosis idiopática del adolescente en la provincia de Cienfuegos, con un sistema hibrido modificado. Métodos: estudio de serie de casos sobre 15 pacientes operados de escoliosis idiopática del adolescente con un sistema de instrumentación hibrido modificado por el autor, teniendo en cuenta el ángulo de Cobb preoperatorio, posoperatorio inmediato y al año de la cirugía, así como sus complicaciones. Resultados: se estudiaron 14 niñas y un niño, con un promedio de edad de 13,9 años; se usó la clasificación de Lenke con ocho pacientes del tipo 1, dos del tipo 3, cuatro del tipo 5 y uno el tipo 6 (no hubo paciente de los tipos 2 y 4). El promedio de la curva preoperatoria fue de 59.1o, al postoperatorio inmediato, la curva promedio fue de 12,2o, con un promedio de corrección del 79,4 %; la pérdida en grados al año fue de 2,9o. El tiempo quirúrgico promedio fue de 190 minutos y un sagrado de 750ml. Se produjeron dos complicaciones, una radiculopatía y una infección superficial de la herida. Conclusiones: el sistema de instrumentación híbrido modificado tiene una muy buena efectividad en la corrección de la curva en la escoliosis idiopática del adolescente.

ABSTRACT Background: adolescent idiopathic scoliosis is a three-dimensional deformity of the spine. Its surgical treatment is necessary to prevent the progression of the deformity, cardiorespiratory conditions and improve aesthetics. Objective: to characterize adolescent idiopathic scoliosis patients operated on Cienfuegos province, with a modified hybrid system. Methods: a case series study of 15 patients operated on for adolescent idiopathic scoliosis with a hybrid instrumentation system modified by the author, taking into account the preoperative Cobb angle, immediate postoperative and one year after surgery, as well as its complications. Results: 14 girls and one boy were studied, with an average age of 13.9 years; Lenke's classification was used with eight patients of type 1, two of type 3, four of type 5 and one type 6 (there were no patients of types 2 and 4). The average preoperative curve was 59.1o at the immediate postoperative period, the average curve was 12.2o; with an average correction of 79.4%; the loss in degrees per year was 2.9o. The average surgical time was 190 minutes and a bleeding of 750ml. There were two complications, a radiculopathy and a superficial wound infection. Conclusions: the modified hybrid instrumentation system has a very good effectiveness in correcting the curve in adolescent idiopathic scoliosis.

Tratamiento quirúrgico de las fracturas de columna en la región toracolumbar / Surgical treatment in thoraco-lumbar region fractures

Fundamento: Las fracturas de columna vertebral pueden afectar a las personas en cualquier momento de su vida, especialmente en la etapa más útil y fructífera. Su correcto diagnóstico y tratamiento influyen directamente en la posterior evolución de los pacientes. Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas de columna en la región toracolumbar. Métodos: Estudio descriptivo correlacional retrospectivo de serie de casos que incluyó 54 pacientes atendidos por fractura de columna en región toracolumbar en el Hospital Provincial Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos, durante el periodo de enero de 1999 a junio de 2007. Se estudiaron las siguientes variables: edad, sexo, etiología de la fractura, tipo y nivel fractura, enfermedades asociadas, técnica quirúrgica empleada, daño neurológico pre y postoperatorio, uso de la metilprednisolona, complicaciones y resultados finales. Resultados: La mayor parte de los pacientes fueron hombres menores de 45 años edad. La totalidad de los casos con fractura tipo IV y una gran parte del tipo II de Denis recibió tratamiento quirúrgico. Las causas de las lesiones fueron principalmente los accidentes del tránsito, laborales y caídas de alturas. La técnica quirúrgica más empleada fue la descompresión posterior, instrumentación y fusión. La cirugía mejoró el daño neurológico en casi la mitad de los enfermos con esta condición. Las complicaciones fueron mínimas, predominó la ruptura del implante. Conclusión: El tratamiento quirúrgico de las fracturas de columna en la región toracolumbar obtuvo resultados muy satisfactorios en nuestro medio(AU)

Background: thoraco-lumbar fractures may affect people at any moment of their lives, especially at their most fruitful and useful stage. Its correct diagnosis and treatment may directly influence in the posterior evolution of the patients. Objectives: to evaluate the results of the surgical treatment in thoraco-lumbar region fractures. Methods: a descriptive retrospective correlational study of series cases which included 54 patients attended due to thoraco-lumbar region fractures in the University Hospital Dr Gustavo Aldereguía Lima in Cienfuegos city, Cuba from January 1999 to June 2007. Age, sex, etiology of the fracture, type and level of the fractures, associated diseases, surgical techniques used for, pre and post operatory neurological damage, usage of metilprednisolone, complications and final results were the variables taken into consideration in this study. Results: most of the patients belonged to male sex under the age of 45. The totality of the cases had type IV fracture, and a great part of them had Denis type II fracture having surgical treatment. The causes of the lesions were traffic accidents, working accidents and height falls. The most useful surgical techniques were posterior decompression, instrumentation and fusion. Surgery improved the neurological damage in almost half of sick patients with this condition. Complications were minimum and rupture of the implant was predominant. Conclusion: surgical treatment in thoraco-lumbar region fractures had satisfactory results in our milieu(AU)